Ciroza je proces razaranja normalnog tkiva jetre što ostavlja ožiljkasto tkivo koje više nije u stanju obavljati svoju raniju funkciju, a koje okružuje područja jetrenog tkiva koje još funkcionira. Među ljudima u dobi od 45 do 65 godina ciroza jetre je treći najčešći uzrok smrti - nakon srčane bolesti i raka…!?
Јetra (grč. hepar) najveća je žlijezda u ljudskom tijelu. Kod odraslih ljudi jetra je mekan, smeđecrveni organ klinastog oblika koji se nalazi sa desne strane trbušne šupljine, neposredno ispod ošita. Jetra je teška obično 1200 do 1600 grama, a sastoji se od dva režnja (lat. lobus), od kojih je desni veći od lijevog. Smještena je u desnom gornjem dijelu trbuha i najvećim dijelom je zaštićena rebrima. Jetra zauzima središnje mjesto u metabolizmu, tj. funkcioniranju izmjene tvari u organizmu. Izuzetno je važan organ jer ima brojne važne funkcije za organizam.
Metaboličku funkciju jetre obavljaju hepatociti (stanice jetrenog parenhima): stvaraju i izlučuju žuč, reguliraju homeostazu ugljikohidrata, obavljaju sintezu lipida i izlučuju lipoproteine plazme, kontroliraju metabolizam kolesterola, proizvode ureju, serumske albumine, faktore zgrušavanja, enzime i brojne druge bjelančevine, te metaboliziraju ili obavljaju detoksikaciju lijekova i drugih stranih tvari. Od metaboličkih funkcija od posebnog je značaja sinteza bjelančevina plazme, detoksikacijska funkcija jetre, te funkcija stvaranja žuči.
Jetra je najveći, i na neki način najsloženiji, organ u tijelu. Jedna od njenih glavnih funkcija je razgradnja štetnih tvari koje se apsorbiraju iz crijeva ili stvaraju bilo gdje u tijelu, a zatim njihovo izlučivanje kao bezopasnih nusprodukata u žuč ili krv. Nusprodukti koji se nalaze u žuči ulaze u crijeva, zatim napuštaju tijelo stolicom. Nusprodukti koji se nalaze u krvi filtriraju se u bubrezima i zatim napuštaju tijelo preko mokraće.
Ciroza jetre
Ciroza je kronična bolest jetre koju obilježava oštećenje jetrenog tkiva, stvaranje fibroznih ožiljaka i progresivno propadanje jetrene funkcije, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), krvarenja (koagulopatija), povišen tlak u portalnim krvnim žilama (portalna hipertenzija) i poremećaj određenih mozgovnih funkcija (hepatička encefalopatija).
Ciroza je proces razaranja normalnog tkiva jetre što ostavlja ožiljkasto tkivo koje više nije u stanju obavljati svoju raniju funkciju, a koje okružuje područja jetrenog tkiva koje još funkcionira. Najveći dio čestih uzroka oštećenja jetre završava – cirozom, a najčešći uzrok ciroze je – zloporaba alkohola. Među ljudima u dobi od 45 do 65 godina ciroza je treći najčešći uzrok smrti, nakon srčane bolesti i raka.
Uzroci ciroze
Glavni uzroci ciroze jetre su: zloporaba alkohola, uzimanje nekih lijekova, izloženost nekim kemikalijama, infekcije (uključujući hepatitis B i hepatitis C), autoimune bolesti (uključujući autoimuni kronični hepatitis), začepljenje žučnog puta (žučovoda), trajna smetnja istjecanju krvi iz jetre (kao kod BuddChiarijeva sindroma), poremećaj srca i krvnih žila, manjak alfa1antitripsina, visoka razina galaktoze u krvi, visoka razina tirozina pri rođenju (prirođena tirozinoza), bolest pohrane glikogena, šećerna bolest (dijabetes), slaba ishranjenost (malnutricija), nasljedno nakupljanje prekomjerne količine bakra (Wilsonova bolest) i preopterećenje željezom (hemokromatoza)
Kako nastaje ciroza?
Jetra je osobito osjetljiva na utjecaj alkohola. U tijelu se alkohol cijepa na određene spojeve od kojih su neki jako štetni za jetru. Nakon nekog vremena pretjerano uživanje alkoholnih pića dovodi do pojačanih potreba za kisikom i u isto vrijeme uzrokuje nakupljanje masti, što onemogućava jetri da uzima kisik. Imunološki sistem odgovara na to tako da stvara upalni proces koji konačno uništava stanice jetre.
U toku te početne faze jetra je znatno uvećana (“masna jetra”), da bi se u kasnijoj fazi smanjila, te zadobila ožiljke i čvoriće koji predstavljaju nakupine regeneriranih jetrenih stanica (“zrnata jetra”).
Jedan od uzroka ciroze je kronični hepatitis (B ili C). Virusi koji uzrokuju hepatitis izazivaju upalu u jetrenim stanicama što dovodi do uništenja jetrenih stanica. Ako je upala vrlo jaka, uništenje jetrenih stanica napreduje i stvara se sloj ožiljnog tkiva. U uznapredovalim slučajevima jetra se smanji u veličini.
Primarna bilijarna ciroza je vrlo rijetka. Vjerojatno se radi o autoimunom procesu gdje imunološki sistem napada stanice jetre zamjenjujući ih s nekim stranim antigenom. Primarno su napadnute stanice u žučnom vodu, a kasnije se uništavaju i stanice jetre.
Rijetki poremećaji koji također uključuju cirozu su hemokromatoza (nakupljanje željeza u jetri), Wilsonova bolest (nakupljanje bakra u stanicama jetre), cistična fibroza itd. (www.plivazdravlje.hr)
Trećina alkoholičara razvit će alkoholni hepatitis, što je prva stepenica za razvoj ciroze. Opterećenje jetre dugogodišnjim konzumiranjem alkohola, kao i lošim prehrambenim navikama u smislu nedovoljnog unosa vitamina i minerala u organizam, može dovesti do oštećenja jetrenih stanica, odnosno jetre u cjelosti.
Alkohol u jetri dovodi do stvaranja spojeva koji su izuzetno štetni za jetru jer ti spojevi zahtjevaju pojačanu potrebu jetrenih stanica (hepatocita) za kisikom, dok se istodobno u jetri nakuplja velika količina masti koja sprječava ulazak kisika u hepatocite. Kako bi se jetra mogla „obraniti“ od tog stanja, razvija upalu, tj. upalni proces u kojem se u prvo vrijeme parenhim jetre povećava, pa imamo pojavu tzv. masne jetre.
Ukoliko u tom razdoblju ne dođe do prestanka konzumiranja alkohola, sljedeći stupanj obrane sastoji se od stvaranja nakupina regeneriranih stanica jetre – čvorova, te u konačnici ožiljaka, a sama se jetra smanjuje i zbog svog specifičnog izgleda nosi naziv – zrnata jetra.
Simptomi ciroze
Umor i gubitak energije uobičajeni su rani simptomi udruženi s gubitkom apetita i mučninom. “Spider nevusi” obično se javljaju na koži (točkaste crvene mrlje iz kojih se šire paučinaste krvne žilice). Bolesnici u uznapredovalom stupnju razviju žuticu (žuta boje kože i bjeloočnica) uzrokovanu nemogućnošću jetre da odstrani bilirubin iz tijela. Na dlanovima je prisutan tzv. palmarni eritem (crvenilo).
Kod muškaraca se opaža smanjena dlakavost, a može se razviti atrofija testisa i ponekad bolno povećanje grudi (ginekomastija). Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites) uobičajen je znak uznapredovale ciroze. Povišena tjelesna temperatura, bol u trbuhu i osjetljivost na pritisak je obično znak da je prisutna i infekcija. Zaboravljivost, poteškoće u zadržavanju pažnje i neodgovaranje na pitanja, prvi su znaci oštećenja mozga toksinima koji nastaju zbog nepravilne funkcije jetre.
Ostali simptomi uključuju specifičan miris (poput zemlje) i drhtanje. Kasni simptomi encefalopatije su stupor i eventualno koma. Mnogi ljudi s blagom cirozom nemaju simptoma i godinama izgledaju zdravi. Drugi su slabi, imaju loš apetit, osjećaju se bolesno i gube na težini. Ako je tok žuči stalno začepljen, osoba ima žuticu, svrbež i male žute kožne čvoriće, naročito oko kapaka.
Slaba ishranjenost obično je posljedica lošeg apetita i poremećene apsorpcije masti i vitamina topljivih u masti (liposolubilnih vitamina) što je uzrokovano smanjenim stvaranjem žučnih soli. Ponekad osoba može iskašljavati ili povraćati velike količine krvi zbog krvarenja iz varikoznih vena u donjem dijelu jednjaka (ezofagealni variksi). Te proširene krvne žile nastaju zbog visokog krvnog tlaka u venama koje iz crijeva idu u jetru.
Takav visoki krvni tlak, zvan portalna hipertenzija, uz slabu funkciju jetre može također dovesti do nakupljanja slobodne tekućine u trbuhu (ascites). Mogu nastati i zatajenje bubrega i jetrena encefalopatija. Mogu se razviti drugi simptomi dugotrajne bolesti jetre, kao što su propadanje mišića, zakrivljenost prstiju (palmarna Dupuytrenova kontraktura), povećanje žlijezda slinovnica u obrazima, gubitak kose, kržljavost testisa (testikularna atrofija) i nenormalna funkcija živaca (periferna neuropatija).
Dijagnoza
Ultrazvuk može pokazati da je jetra povećana. Skeniranje jetre radioaktivnim izotopom stvara sliku koja pokazuje koja područja jetre su u funkciji, a koja su ožiljkasta. Rezultati pretraga funkcije jetre su često normalni, jer je za izvedbu osnovnih kemijskih funkcija potreban samo mali postotak jetrenih stanica u funkciji. Konačna dijagnoza se postavlja mikroskopskom pretragom uzorka jetrenog tkiva.
Prognoza i liječenje
Ciroza je obično progresivna. Ukoliko netko s ranom alkoholnom cirozom prestane piti, proces ožiljkavanja jetre se obično zaustavi, ali tkivo s ožiljcima ostaje zauvijek. Općenito, prognoza je slabija, ako je došlo do ozbiljnih komplikacija – kao što su povraćanje krvi, ascites, nenormalna funkcija mozga (encefalopatija).
Rak jetre (hepatocelularni karcinom) je češći u ljudi s cirozom koja je posljedica infekcije kroničnim hepatitisom B ili hepatitisom C, uslijed preopterećenja željezom (hemokromatoza) i zbog dugotrajne bolesti pohrane (skladištenja) glikogena. Kod ljudi s cirozom zbog zloporabe alkohola može nastati i rak jetre.
Cirozu se ne može izliječiti. Međutim, stanje se nastoji popraviti ukidanjem otrovnih čimbenika kao što je alkohol, uzimanjem odgovarajuće prehrane uključujući dodatak vitamina i liječenjem komplikacija kako se pojavljuju.
Osobi s uznapredovalom cirozom može pomoći transplantacija jetre. Ali, ako osoba nastavlja sa zloporabom alkohola ili ako se ne može ukloniti uzročni čimbenik, ciroza će se razviti i u transplantiranoj jetri.